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En plazo breve se introducirn los nuevos criterios actualizados. Las recomendaciones de la OMS para la clasificacin del metabolismo de la glucosa se basan en la determinacin de las concentraciones de glucosa en source y tras 2 h de la administracin de glucosa; en caso de ausencia de hiperglucemia franca se recomienda la realizacin de una prueba de tolerancia oral a la glucosa PTOG estndar con 75 g de glucosa4.

Inicialmente, los puntos de sitio web de david chaney diabetes uk para la diabetes segn las concentraciones de glucosa en ayunas y 2 h despus de la sobrecarga oral se establecieron en los valores en los que empezaba a aumentar la prevalencia de la retinopata diabtica, una complicacin especfica de la hiperglucemia. Sin embargo, aunque las enfermedades macrovasculares constituyen una causa importante de muerte en los pacientes sitio web de david chaney diabetes uk DM2 y tolerancia disminuida a la glucosa TDGesta entidad no read more sido considerada en la clasificacin.

El National Diabetes Data Group2 y la OMS3 acuaron el trmino tolerancia disminuida a la glucosa, una categora intermedia entre la tolerancia normal a la glucosa y la diabetes. Estos criterios fueron revisados por un nuevo grupo de expertos de la OMS en Al objeto de unificar criterios sobre las determinaciones de glucosa, se ha recomendado la utilizacin de plasma como espcimen de eleccin.

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La mayora de. Los puntos de corte para estos medios han sido claramente establecidos15, como se describen en la tabla 3. Las categoras del metabolismo de la glucosa clasificadas segn los valores de glucemia plasmtica en ayunas GPA pueden diferir de las que se basan en los valores obtenidos 2 h despus de la sobrecarga de glucosa.

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Para tener una GPA sitio web de david chaney diabetes uk se requiere la capacidad de mantener una adecuada secrecin basal de insulina y una correcta sensibilidad heptica a la insulina que permita controlar la produccin heptica de glucosa. En la PTOG, la respuesta normal a la absorcin de la carga de glucosa sitio web de david chaney diabetes uk tanto en sitio web de david chaney diabetes uk supresin de la produccin heptica de glucosa como en el aumento de la captacin heptica y del msculo esqueltico de glucosa.

Para mantener los valores de glucosa tras la sobrecarga en un rango normal es necesaria una sitio web de david chaney diabetes uk respuesta secretora de las clulas beta en cantidad y tiempocombinada con una adecuada sensibilidad heptica y muscular a la insulina1,16, Hemoglobina glucosilada La hemoglobina glucosilada HbA1cuna herramienta til para medir la eficacia del tratamiento hipoglucemiante, permite resumir de forma integral las variaciones circadianas de la glucemia durante las semanas precedentes, perodo equivalente a la vida media de los eritrocitos Hasta el momento no se ha recomendado la HbA1c como prueba diagnstica para la diabetes.

La HbA1c no es una prueba sensible en rangos inferiores. Marcadores de las alteraciones del metabolismo de la glucosa La ausencia de un marcador biolgico, nico e identificado, que permita separar a las personas con GAA, TDG o diabetes de las personas con un metabolismo normal de la glucosa representa una dificultad a la hora del diagnstico de la diabetes.

Se ha discutido el uso de la retinopata diabtica, aunque esta afeccin se hace evidente solamente despus de varios aos de exposicin a la hiperglucemia1, Hasta el momento, no se han considerado la mortalidad total y las ECV para definir las categoras de la glucosa que conllevan un riesgo significativo.

No obstante, una gran mayora de pacientes con diabetes muere de ECV, y las alteraciones asintomticas del metabolismo de la glucosa duplican la mortalidad y el read article de presentar un infarto de miocardio IM y accidentes cerebrovasculares ACV. Teniendo en cuenta que la mayora de los pacientes con DM2 desarrolla ECV, una complicacin de la diabetes ms grave y costosa que la retinopata, se Rev Esp Cardiol.

Comparaciones entre la glucosa plasmtica en ayunas y 2 horas despus de la sobrecarga de glucosa En el estudio DECODE se ha demostrado que el riesgo de mortalidad en personas con valores elevados de GPA est relacionado con un aumento concomitante de la glucosa 2 h despus de la sobrecarga de glucosa15,19, Cribado de la diabetes no diagnosticada Las ltimas estimaciones sealan que millones de personas en todo el mundo tienen diabetes. Se calcula que este nmero aumentar ao incluso.

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Los valores de glucemia en ayunas y tras la administracin de glucosa permiten identificar distintos tipos de individuos con diabetes asintomtica, glucemia alterada en ayunas GAAglucemia plasmtica en ayunas GPA y glucemia plasmtica GP 2 horas despus de la administracin de glucosa.

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Aunque hasta ahora se ha prestado atencin a la deteccin de la diabetes de tipo 2 no diagnosticada, el inters por las alteraciones del metabolismo de la glucosa de menor grado, que comparten los mismos factores de riesgo que la DM2, es reciente.

Hay 3 aproximaciones generales para la deteccin precoz de la diabetes: a la medicin de la glucosa en sangre para determinar explcitamente la prevalencia de continue reading de la homeostasis de la glucosa, estrategia que detectara tambin la diabetes no diagnosticada; b el uso de las caractersticas demogrficas y clnicas, y las pruebas previas de laboratorio para determinar la posibilidad futura de incidencia de la diabetes, una estrategia que no establece claramente el estado glucmico actual del paciente, y c la recogida de datos, mediante cuestionarios, acerca de la presencia y el grado de diversos factores etiolgicos asociados a la DM2, una estrategia que tampoco permite establecer claramente el estado glucmico actual del paciente.

Las dos ltimas estrategias se pueden utilizar para el estudio de la poblacin como herramientas primarias y costeeficientes, con el objeto de identificar el subgrupo poblacional en el que pueden realizarse pruebas de determinacin de la glucemia con buen rendimiento. La segunda opcin est especialmente indicada para determinados grupos, como pacientes con ECV previa y mujeres que han tenido diabetes gestacional, mientras que la tercera opcin es ms sitio web de david chaney diabetes uk para la poblacin general fig.

En las tres estrategias se hace necesaria la determinacin de la glucemia como un segundo paso, para definir con precisin las alteraciones de la homeostasis de la glucosa, ya que el cribado inicial no es una prueba diagnstica. Edad 0 p Menos de 45 aos 2 p Entre aos 3 p Entre aos 4 p Ms de 64 aos. Ha tomado usted medicacin para la hipertensin con sitio web de david chaney diabetes uk Le han encontrado alguna vez niveles altos de glucosa en sangre, por ejemplo, en sitio web de david chaney diabetes uk examen mdico, durante una enfermedad, durante el embarazo?

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Si una estrategia no incluye la PTOG en ninguna de las fases, no se podr determinar la tolerancia individual a la glucosa.

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Las pruebas de la glucosa en ayunas y la HbA1c no revelarn informacin sobre las oscilaciones de la glucoRev Esp Cardiol. Es preciso separar 3 escenarios diferentes: a la poblacin general; b los sujetos en los que se presuponen alteraciones metablicas, incluidos los sujetos obesos, hipertensos o los que tienen sitio web de david chaney diabetes uk historia familiar de diabetes, y c pacientes con ECV prevalente.

Cuando los pacientes con ECV prevalente presentan alteraciones del metabolismo de la glucosa, en la mayora de los casos el valor de la glucosa despus de 2 h de la sobrecarga es el que est elevado, mientras que la glucosa en ayunas generalmente es normal Por ello, en dichos pacientes se evitar la determinacin de la glucosa en ayunas como nica prueba.

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En base a que, por definicin, los pacientes con ECV pueden ser considerados de alto riesgo, no es necesaria la realizacin de sitio web de david chaney diabetes uk anlisis separado de riesgo de diabetes; sin embargo, s se realizar una PTOG. En cuanto a la poblacin general, la estrategia apropiada consiste en un anlisis inicial de riesgo como primera herramienta de cribado, combinado con subsiguientes determinaciones de la glucosa en aquellos individuos considerados de alto riesgo La relacin entre la hiperglucemia y las ECV se debe ver de forma continua.

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Para las sitio web de david chaney diabetes uk con diabetes declarada, el riesgo de ECV aumenta de 2 a 3 veces en los varones y de 3 a 5 veces en las mujeres, comparado con personas sin diabetes. Las concentraciones de glucosa posprandial poscarga proporcionan ms informacin sobre el riesgo de desarrollo de ECV en el futuro que la glucosa en ayunas, y los valores elevados de glucosa posprandial poscarga predicen tambin un mayor riesgo cardiovascular en sujetos con concentraciones normales de glucosa en ayunas.

Las perturbaciones del metabolismo de la glucosa conllevan un riesgo particularmente alto de morbilidad y mortalidad cardiovascular en las mujeres, las cuales requieren atencin especial.

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Glucosa plasmtica, edad y sexo La media de los valores de glucosa plasmtica tras 2 h de la administracin de glucosa aumenta con la edad en las poblaciones europeas, especialmente despus de los 50 aos.

Las mujeres tienen una media significativamente ms elevada de concentracin de glucosa plasmtica despus de 2 h que los varones, en particular despus de los 70 aos, lo cual se debe probablemente a la desventaja de la supervivencia de los sitio web de david chaney diabetes uk frente a las mujeres.

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La media de los valores de Sitio web de david chaney diabetes uk aumenta slo ligeramente con la edad; es ms elevada en los varones que en las mujeres de edades comprendidas entre los aos y es ms alta en mujeres de ms de 70 aos. Prevalencia de la diabetes y las alteraciones de la homeostasis de la glucosa La prevalencia de la diabetes aumenta con la edad hasta los 70 y 80 aos, tanto en varones como en mujeres fig.

Notas de Prensa

La prevalencia de las alteraciones de la homeostasis de la glucosa aumenta linealmente con la edad, pero no as la prevalencia de la see more plasmtica en ayunas. La prevalencia de diabetes y alteraciones de la homeostasis de la glucosa, definidas por la hiperglucemia aislada despus de sitio web de david chaney diabetes uk sobrecarga, es ms elevada en las mujeres que en los varones.

Sin embargo, la prevalencia de diabetes y alteraciones de la homeostasis de la glucosa, definidas por la hiperglucemia aislada en ayunas, es superior en varones que en mujeres Diabetes y enfermedad coronaria.

La causa ms comn de muerte entre los europeos adultos con diabetes es la enfermedad coronaria. En diversos estudios se ha demostrado que este grupo tiene un riesgo 2 o 3 veces mayor que las personas sin diabetes Hay grandes diferencias en la prevalencia de la cardiopata isqumica en los pacientes con DM sitio web de david chaney diabetes uk DM2, y tambin entre distintos grupos de poblacin.

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Prevalencia de la diabetes, especfica por edad y sexo, de 13 cohortes de pacientes europeos incluidos en el estudio DECODE En los pacientes con DM1, el riesgo de cardiopata isqumica aumenta marcadamente con la aparicin de nefropata sitio web de david chaney diabetes uk. En varios estudios se ha comparado la magnitud del riesgo de cardiopata isqumica asociada con historia de DM2 o con la presencia de cardiopata isqumica previa.

En Las HR correspondientes a las mujeres fueron de link, 2,5 y 9,4. Las HR de mortalidad total fueron de 1,8; 2,3 y 3,7 en varones y 3,2; 1,7 y sitio web de david chaney diabetes uk en mujeres. Las see more de mortalidad entre mujeres y varones diabticos fueron comparables, mientras que entre los varones la mortalidad coronaria fue mucho ms elevada.

Por ello, una historia de diabetes e IM aumenta notablemente la incidencia de ECV y mortalidad por todas las causas. El efecto relativo de la diabetes fue mayor entre las mujeres, mientras que el efecto relativo de historia de IM fue ms importante.

El aumento de riesgo de cardiopata isqumica en sujetos con diabetes se justific more info en parte por otros factores de riesgo concomitantes, incluida la hipertensin, la obesidad, la dislipemia y el tabaquismo.

Por tanto, el estado diabtico o la propia hiperglucemia y sus consecuencias son muy importantes en el aumento de riesgo de cardiopata isqumica y la mortalidad asociada. El estudio Interheart proporcion evidencia adicional sobre la importancia de la relacin entre la diabetes y el infarto de miocardio.

La diabetes aumenta en ms de 2 veces el riesgo, tanto en varones como en mujeres, independientemente del grupo tnico al que pertenezcan. Alteraciones de la homeostasis de la glucosa y cardiopata isqumica.

Riesgo cardiovascular e hiperglucemia posprandial El mayor desacuerdo entre la OMS y la ADA en relacin con la clasificacin de la homeostasis de la glucosa se refiere a si la diabetes debe ser diagnosticada segn las concentraciones de glucosa plasmtica en ayunas o despus de 2 horas de la sobrecarga de glucosa. De ah la importancia de comprender de qu forma se relacionan estas dos entidades con la mortalidad y el riesgo de ECV.

En el sitio web de david chaney diabetes uk japons Funagata Diabetes Study, tras el anlisis de supervivencia se lleg a la conclusin de que sitio web de david chaney diabetes uk TDG, y no las alteraciones de la homeostasis de la glucosa, era un factor de riesgo de ECV En el Chicago Heart Study, en el que se incluy aproximadamente a En varios estudios se evalu la asociacin entre la ECV y la glucemia plasmtica en ayunas y 2 h despus de la sobrecarga de glucosa.

La evidencia ms convincente de la relacin entre una tolerancia anormal a la glucosa y un aumento de riesgo de cardiopata isqumica ha sido proporcionada por el estudio DECODE, en el que se realiz un anlisis conjunto de los datos procedentes de 10 estudios prospectivos europeos en los que se incluy a ms de Las tasas de muerte por todas las causas, ECV y cardiopata isqumica fueron superiores en los pacientes diabticos diagnosticados mediante la determinacin de la glucemia tras 2 h de sobrecarga que en los individuos que no cumplan este criterio.

Tambin se observ un aumento significativo de la mortalidad en los sujetos con TDG, mientras que no hubo diferencia en la mortalidad entre los sujetos con la glucosa sitio web de david chaney diabetes uk ayunas normal o disminuida. En anlisis multivariables se demostr que las concentraciones de glucosa plasmtica tras 2 h de la sobrecarga predicen la mortalidad por todas las causas, ECV y cardiopata isqumica, tras el ajuste con otros factores importantes de riesgo cardiovascular, mientras que los valores elevados de glucosa plasmtica no son predictores por s mismos.

La glucosa plasmtica tras 2 h de la sobrecarga fue un predictor de muerte, independientemente de las concentraciones de GPA, mientras que el aumento de mortalidad entre las personas con la GPA elevada se asoci en gran medida con la elevacin simultnea de la glucosa tras 2 h de la sobrecarga.

Los nmeros absolutos ms elevados de incremento de mortalidad cardiovascular se observaron en sujetos con TDG, especialmente en los que tenan concentraciones normales de GPA. La relacin entre la glucosa plasmtica tras 2 h de la sobrecarga y la mortalidad fue lineal, mientras que no se observ la misma relacin con la GPA. Control glucmico y riesgo cardiovascular Aunque varios estudios prospectivos han confirmado claramente que la hiperglucemia here 2 h de la sobrecarga sitio web de david chaney diabetes uk la morbimortalidad cardiovascular, todava est por demostrar que la reduccin de las concentraciones de glucosa plasmtica tras 2 h de la sobrecarga pueda disminuir este riesgo.

Aunque en la actualidad se estn desarrollando varios estudios, de momento no se dispone de datos sitio web de david chaney diabetes uk. Sobre la base de que la acarbosa reduce especficamente las oscilaciones posprandiales de la glucosa, podramos disponer sitio web de david chaney diabetes uk la primera prueba de que la reduccin de las concentraciones de glucosa posprandial lleva a una disminucin del nmero de eventos cardiovasculares.

Sin embargo, es preciso sealar que este anlisis tiene un poder estadstico bajo debido al reducido nmero de eventos.

Adems, los frmacos utilizados en el tratamiento intensivo sulfonilureas, insulina de accin prolongada y metformina afectan fundamentalmente a la GPA, pero no a las oscilaciones de glucosa posprandial. El estudio alemn Diabetes Intervention Study, en el que se incluy a pacientes con diagnstico reciente de DM2 es, hasta el momento, el nico estudio de intervencin que ha demostrado que el control de la hiperglucemia posprandial determinacin de la glucosa en sangre 1 h despus del desayuno tiene ms impacto en la mortalidad cardiovascular y por sitio web de david chaney diabetes uk las causas que el control de la glucosa plasmtica en ayunas Durante los 11 aos de seguimiento, el control inadecuado de la glucemia en ayunas no aument significativamente el riesgo de IM ni de la mortalidad, mientras que el mal control, frente a un buen control, de la glucosa posprandial se asoci con una mortalidad significativamente ms elevada.

A este respecto, se ha obtenido evidencia adicional en un metaanlisis de 7 estudios a largo plazo en los que se utiliz acarbosa en pacientes con DM2. El riesgo de IM fue significativa. Here de sexo en la cardiopata isqumica relacionada con la diabetes En la poblacin general de mediana edad, los varones tienen de 2 a 5 veces ms riesgo que las mujeres de desarrollar cardiopata isqumica74, El estudio Framingham fue el primero en sealar que las mujeres con diabetes parecen perder su proteccin relativa frente a la cardiopata isqumica en comparacin con los varones La razn por la que las mujeres diabticas tienen un riesgo relativo de cardiopata isqumica ms elevado que los varones diabticos todava no se ha explicado.

En un metaanlisis de 37 estudios prospectivos, en los que se inclua a Homeostasis de la glucosa y enfermedad cerebrovascular. Diabetes y accidentes cerebrovasculares La enfermedad cerebrovascular es una causa predominante de morbilidad y mortalidad a largo plazo en sitio web de david chaney diabetes uk con DM1 y DM2.

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Desde que se realizaron las primeras observaciones, presentadas por los investigadores del estudio de Framingham, varios grandes estudios poblacionales han verificado un aumento de ACV entre la poblacin diabtica85, La DM puede causar tambin microateromas en vasos pequeos y producir infartos lacunares, uno de los subtipos ms comunes de los accidentes isqumicos.

Los pacientes con ACV y diabetes, o hiperglucemia en la fase aguda del ACV, tienen una mortalidad ms elevada, peores resultados neurolgicos y discapacidad ms intensa que los que sitio web de david chaney diabetes uk tienen diabetes82, Sin embargo, se observaron variaciones considerables entre distintos. Los datos de un estudio finlands, con una cohorte de ms de 5.

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La presencia sitio web de david chaney diabetes uk nefropata diabtica fue el predictor ms poderoso de ACV y aumentaba 10 veces el riesgo. Tolerancia disminuida a la glucosa y accidentes cerebrovasculares Se dispone de menos datos sobre la incidencia de la diabetes asintomtica y la TDG en pacientes con ACV.

Prevencin de la enfermedad cardiovascular en personas con alteraciones de la homeostasis de la glucosa Aunque durante las ltimas dcadas la evolucin general sitio web de david chaney diabetes uk la mortalidad cardiovascular ha mostrado una tendencia significativa a la baja en los pases desarollados, se ha sealado que la disminucin ha sido menor o inexistente en las personas diabticas Sin embargo, el riesgo absoluto go here ECV fue 2 veces mayor que en las personas no diabticas Se precisan ms datos para evaluar esta cuestin en relacin con las poblaciones europeas.

Una de las cuestiones inminentes es demostrar que la prevencin y sitio web de david chaney diabetes uk control de la hiperglucemia posprandial pueden llevar a una reduccin en la mortalidad, la ECV y otras complicaciones tardas de la DM2. Tambin es preciso revisar los umbrales establecidos para el diagnstico de la hiperglucemia La mayora de las muertes prematuras relacionadas con las alteraciones de la homeostasis de la glucosa ocurren en personas con TDG15,19, obviando la necesidad de aumentar la atencin en las personas con valores altos de glucosa plasmtica 2 h despus de la sobrecarga.

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